（3）记秘密红账(keeping merit-accounts)
针对“记黑帐”、“说坏话”而设计。令家庭成员对索引病人的进步和良好表现进行秘密记录，不准记坏表现和症状，直到下次会谈时才由治疗师当众宣读。对有些家庭，索引病人也得记录父母的优点与进步。常有数量上的要求，如必须各人记满20条才能预约下次会谈。这项任务意义较明确，引起的反感较小，主要针对临床上常见的缺陷取向现象：家庭中有成员出现不合意行为表现后，其他成员会有焦虑、沮丧、挑剔等负性情绪和态度，对索引病人的病态过分关注，不再注意其功能良好的方面。这样的作业一方面促进其他成员注意力重新分配，另一方面则意在诱导索引病人做出合意的行为，使之能有“立功受奖”的机会。不少家庭在接受此任务时也会面露难色，甚至直接表示不可能写出那么多条来。对这样的家庭要强调，正因为如此他们才更应该做这道作业。
（4）角色互换(role-exchanging)练习
让家庭成员定时，或因事而定，交换在家中互相之间承担的角色，最好具体化到与当前问题有关的情境、事务中。比如，请喜欢挑剔的丈夫亲自下厨房做饭；请拖遢的儿子负责每天早晨唤醒全家；请事无巨细皆要亲自干预的妻子象丈夫那样，过几天不管闲事、依赖的日子。
（5）水枪射击或弹橡皮筋
原为行为治疗技术。但家庭治疗运用时有了不同的意义。治疗师以善意、戏谑的方式，直接对不合意行为或关系进行干预。令家庭成员准备玩具水枪或橡皮筋，当出现不合意行为时便瞄准行为者眉心射击或弹击，即便是对权威的、不苟言笑的父亲或母亲也须执行。比如说：“你对妈妈一句话重复10遍感到厌烦，但她有她的道理，而且一种习惯也不可能马上改掉。我们先约定一个折衷的指标，让她一天之内同样的话可以重复5遍，你得留意数着，如果超过这个限额，你就拿水枪射她。反过来，如果你妈妈提醒了3遍，你还不做作业，她也要这样惩罚你。”此种干预看上去象一道行为治疗的厌恶疗法作业，但它的意义并不在于实际上做不做，而是在观念层面上给予冲击。通常，大多数家庭都不认真执行，他们在接受任务时已经发出会心的笑声；少数家庭尝试过，两种情况均能快速终止某些不合意行为模式。
（6）定期写信或打电话
对居住外地不容易来继续访谈的家庭,须维持治疗关系和干预效应。要求家庭成员定期写信或打电话汇报进步，尤其是以前从未有过的新行为。做法基本同“记红帐”，汇报之前才拿出来当众宣读、互相确认。治疗师须复信，鼓励之余再布置新作业。例如，笔者为一位已有两年病程的11岁癔症患者做家庭治疗。在首次访谈后期准备布置作业时，做“预防性提问”――“您猜想她（指患者）还要多长时间就不会再想当病人了？”，从其亲属那里得到三种回答：父亲说：“大概还要3个月。”；母亲说：“3个月不会好，起码还要6个月。”；姐姐说：“根本不要那么长时间。10天内就会好。”。针对最后一种说法，治疗师暗示说：“6天后就是春节了。看来她要抽着风（指原有的反复发作的主要症状）过年了。”紧接着，嘱其父母亲在30天后，写信报告患者进步的情况，以便让治疗师判断，患者还要当多长时间的病人；父亲写好信后，应由患者过目并签字。一月后，患者的父亲来信报告了好消息――女儿回到邻省家中，继续当了5天病人，大年三十那天恢复了病前的活力，并且一个月以来没有反复。笔者回信，祝贺他们全体家庭成员，尤其是前患者，取得了进步，并告诉他们，做治疗那天正好是本人生日，患者痊愈是给我的最好礼物。随后的3年中，这个家庭每隔半年写一次信或打电话，均未提到症状反复。最近笔者出差时与他们见面，原患者生长发育、社会适应良好，遂宣布治疗结束。
结语
心理治疗是与药物、手术、物理方法同等重要的基本医疗技术，是从事任何一种临床医疗服务工作的人都需要掌握并在日常工作中加以运用的基本技能。由于内容丰富，其原则性问题远不止本章重点讨论的治疗关系和促变技术。心理治疗师的素质和培训，与各个非精神科专业的关系，临床语言学问题，也是值得关注的重大课题。 |
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