个案基本情况：爆发性肝炎流行期间，班级有一名同学不幸感染，住院治疗。而且整个学校也出现了几名爆发性肝炎的病例。其后，A便出现一天中反复洗手，无论饭前饭后，只要一有时间就不断洗手，这样的行为一直持续了4个月。同时他知道这样不断地洗手没有必要，但就是觉得要洗，手不干净，会传染上爆发性肝炎，在心里面很矛盾，不知道该怎么办。
病情诊断：从临床症状看，我认为是该案例属于恐惧症引发的轻度强迫症
判断原因：1、引发洗手这一行为的直接动因是对爆发性肝炎的恐惧，害怕自己被传染上爆发性肝炎；2、从他的行为来看，反复洗手，而且心里面知道这样做的意义不大，没有必要，还要坚持不断地重复一个动作，属于强迫行为中的强迫洁癖表现，符合强迫症的临床症状。3、整个行为持续时间长达4个月，符合强迫症的持续时间表现。
关于强迫症的理论：
强迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD）指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。①强迫症状可分为强迫观念（ obsessions）和强迫行为（compulsions）。二者虽有不同之处，但有以下5个共同点：症状反复、持续出现，患者完全能够觉察；症状具有"属我"性，即非外力所致，但又"非我所愿"；症状往往令患者内心焦虑、痛苦；患者明知症状表现是不合理、不必要的，但难以摆脱，患者往往采取相应的对抗行动。焦虑几乎存在于每一位病人，但程度有所不同。常有继发性抑郁，大约1/2的患者有抑郁症状。
在这个案例中，案主的行为属于强迫行为，案主即强迫障碍患者的强迫行为继发于强迫观念，从理论上讲可分为屈从性强迫行为（yielding compulsion）和对抗性或控制性强迫行为（controlling compulsion ）。屈从性强迫行为是为满足强迫观念的需要，最常见的是因怀疑被污染而一天数十次洗手或反复地洗衣服，因怀疑门未上锁而往返多次进行检查等。对抗性或控制性强迫行为是为了对抗强迫思维或冲动，它继发于强迫观念或某个欲望，意在消灭灾祸，或防范未然。但这种动作既不与现实联系，又明显是过分的，可患者却非做不可。做后能避免片刻紧张，但一会儿又感到不舒服，非再做不可。
强迫行为常见下面几种形式：
强迫洁癖：常见有强迫洗手、洗衣等。
强迫检查：大都继发于强迫怀疑，如怀疑电视机是否关好、电源是否切断、门是否锁好等，每次外出都反反复复检查好几遍才能出门，为此深感痛苦。
强迫计数：有些患者每次出门总要计数街上的电线杆数，如中间发生漏计，则回头再重新点数；有些患者不自主地点数楼层数或路边的树木等。
强迫性仪式动作：患病初期的强迫行为是简单的，只是以某些动作来缓解焦虑和不安，随着病情的加重，原先的动作不足以缓解焦虑，就会增添新的内容，逐渐形成复杂的、具有固定格式的行为组合，称为强迫仪式行为。这时，病人必须按照仪式的程序操作，稍有差错，便从头做起。例如，病人出门时必须右脚先迈出门，如遗忘则回来重新开始。
诊治意见：
在这个心理咨询个案中，患者感到为了被迫作为强迫思维的反应，按照意念中应该僵硬执行的规则不得不进行的反复行为（洗手），目的在于预防爆发性肝炎或减少痛苦烦恼，然而洗手活动实际上并不能起到案主A所期望的预防作用，实际上是明显的过分。
（心灵花园心理咨询师 选编）
