一例考试焦虑症的咨询与治疗
来访者情况：
王某，女，十九岁，某综合大学哲学系二年级学生，于学校开学一周后前来门诊咨询。
从大学一年级第二学期开始，她就出现了心理问题，主要表现为每到期末复习考试临近期间，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍。下面是她的自述。
“我学的虽然是哲学专业，但却还要学高等数学和物理等理科程。我在中学学习时，数理化就是弱项，所以才报考了文科，不料到了这个系也要学习数学物理，我感到负担沉重。一年级的第二学期开学初，我就因数学等三科不及格进行了补考。于是情绪十分低落。我曾写了一封很长的信给辅导员老师，诉说我的苦恼和焦虑。是辅导员老师告诉我，应当到心理咨询机构求助于心理学专家，所以我就来了。”
心理医生热情地接待了她，向她介绍了心理咨询的原理、原则和性质。几次交谈，与她建立相互信任的咨访关系后，她进一步谈了自己的情况。
她原在某市的中学读书，父亲在市里工作，母亲是县里的小学教师，有一个妹妹和母亲住在一起。平时她在市里读书和父亲生活在一起，假期回县城与母亲妹妹团聚。上高中时父亲因病去世，为了让她有更好的学习条件，母亲让她坚持在市里的重点中学习，她自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，因而深受老师的器重。但她对数理化无兴趣，通过自己努力才勉强使数理化考试保持在八十分上下。因为老师器重她，所以只要市里，区里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派她去参加。为此，她的学习负担十分沉重，。参加竞赛前老师要给她“开小灶”进行个别辅导，布置很多模拟试题叫她做，虽然这对她的学习有所促进，但她感到精神压力很大，简直不堪重负。老师当然是一片好心，她也认为应当对得起老师，因而深恐竞赛失利，对各科的学习都抓得很紧很紧。但在心底深处她对这种竞赛性的考试很反感，对数理化的竞赛更是头疼至极。而老师却总是对她说，这是莫大的荣誉，是学校和老师对她的重视。要她一个不漏地参加所有的竞赛，她也只好硬着头皮强记强学强练。每逢竞考，“战前”的几天她都要死背硬背、苦练苦算到深夜。有天晚上，她正在宿舍背书，强记第二天竞赛科目的内容，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳行令的声音很大，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁至极。就是从那个时刻，她心头产生了强烈的怨恨：一恨老师总让她参加各种竞考，使她疲惫不堪：二恨隔壁的人整夜吵闹，扰乱了自己的复习；三恨家长不该让她留在市里读这个使人疲于应付的重点中学。在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。而且从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。那一学期的期末考试，她全科失利，平均分数仅七十分。以后，只要临近考试期间，就总是焦虑、心慌和彻夜失眠，为此，她参加高考也告失利。只是由于她基础很好，所以经过复读后，参加第二次高考被录取到了现在这个大学。本以为进了大学的文科专业可以从此摆脱烦人的数理化了，不料仍要学习数学和物理，而且很有难度和深度，教学进度又很快，教师搞的是满堂灌，每一堂课讲的内容很多，学起来极为吃力。第一学期期末考试，有三科不及格，心情十分沉重，因为这对她来说是前所未有的事。于是，她经常感到心慌、焦虑、难以入眠。加上宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而她却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼望着墙壁，无法入睡。期末考试来临之际，她的神经就绷得更紧了，越紧张就越难入睡。到了白天就神疲乏力，无法集中注意力听课，也难以静来心来复习，所以考试成绩连续三学期都排名在倒一二名上。但是，她也并不是时时刻刻都感到紧张、焦虑，她在每学期的前半期情况都比较好，因为距离考试还有很长时间，压力不大，所以身心都比较放松。
分析诊断：学习与考试焦虑是大学生心里咨询中常见的问题。特别是学习基础较差的同学和性格内向敏感、学习方法不灵活的同学，更易产生此类问题。如果伴有失眠和神经衰弱的症状，矫治起就更费力，需进行多方面、较长期的咨询和治疗。根据王某的口述和表现，基本可以确诊，王某的心理障碍较为严重。要害症结是考试焦虑，同时，还伴有睡眠障碍、强迫型人格障碍。矫治有较大难度，但也不是不可以克服。
施治方案：拟从以下几方面对她进行帮助和指导。
(1)采用从认和领悟疗法和疏导方法，引导她消除对考试的重重顾虑。通过交谈、回忆，找准其“致病”根源，然后“对症下药”进行帮助指导。
(2)以多种方式改善其睡眠状况。如加强体育锻炼、运用松驰技术放松紧张情绪等等。
(3)帮助她分析其个性中的优缺点。使之正确认识自己，充分发挥长处，弥补不足之处，从而培养出健康乐观的心理。
咨询与治疗：作了两次咨询，基本找准了她的“病根”后，心理医生与她进行了指导性的讨论。在讨论中，心理医生给她分析：你在中学那次竞考失眠以前，并不惧怕考试，因为你从小学习不错，记性好，深得老师赏识，过去的考试成绩一般都较好，考前也没有畏惧心理。中学的那一次竞赛失利与赛前受干扰而激起的种种怨恨情绪因索综合在一起，使你的心理上对考试产生了畏惧。进
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