| 日期:2007/7/13 16:55:25 点击: 作者: 查看咨询师 |
二．心理治疗的效用及其机制
（一）心理治疗的用途与疗效
人类使用心理方法治疗疾病的历史已经非常久远，成功经验已很多。用科学研究方法考察现代心理治疗的效果，结论也是肯定的。结合M. J. Lambert 和A. E. Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析，对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答：
（1） 不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状，不仅加快自然的治愈过程，还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法。
（2） 神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍，患病率较高，是心理治疗的重要适应证；成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。
（3） 正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂。
（4） 一些非技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。
（5） 治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都收益。除了病人方面的因素，治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当，可能产生副作用，甚至对病人造成伤害。
（二）心理治疗产生疗效的机制
良好的治疗效应，是通过一般性的（或基本的）治愈机制和特殊的治愈机制而实现的。曾文星、徐静在<<心理治疗：理论与分析>>一书中论述过这两种机制。他们指出：“基本的、非特殊性的治愈机制，与治疗者所施行的治疗方式不太有关系，而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的治愈效果。这种治愈机制包括治疗者对于被治疗者所表示的基本关心，病人对治疗者的信任，病人觉得治疗者能作其精神上之后盾，并给予支持；治疗者能替病人栽培对将来可抱有的希望，病人本身想好的动机与期待等等。在施行心理治疗时，这些非特殊性的因素，往往在不知不觉之中会发生很大的功效，不管采用何种治疗模式时，都宜尽量发挥此基本之治愈功能。”“所谓特殊的治愈机制，乃是治疗者经运用治疗原理，有意地选择执行某种治疗策略及技巧，希望产生特别的治疗功能。因此，随着治疗模式不同，各种治疗方式有其特殊之治愈机制，并特别去运用，有目的性地让它发生。”无论是基本的还是特殊的机制，均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流（communication）才实现的。医生的任何言行，包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”，都是有意义的，都对患者产生影响。在医患关系中，医师与患者不可能不交流，差别只在于这种人际互动是有利于还是有害于患者。一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动，那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。
临床案例——药物治疗的安慰剂效应：临床上经常可以看到，不同的医生处理同一个患者时，患者对于医嘱的依从性（compliance）大有差别，甚至遵嘱服用不同医生开的同一种药物时会出现不同的疗效反应。这是因为药物的疗效由生物效应和心理性的安慰剂效应两部分构成。医生与患者间发生的交流行为在质量上不同，疗效中的“安慰剂效应”所占的比重就会不同。医生要有意识地但又适度地扩大这种效应，使自己对患者的心理性影响力得到更加自觉的发挥，用以处理一些特殊病人的复杂情况。
3．如何学习心理治疗？
特殊的治疗流派须通过系统的培训才能掌握和运用。目前国内已经有一些高水平的培训项目，满足已经有一定临床经验者对于提高水平的需要。对医学生而言，主要须学习那些无论以后从事什么专业均需要掌握的基本技术，以利于根据患者、家属和社会支持网络的情况，发挥自己对于病理过程的心理干预能力。本章重点是，提高对于心理治疗的整体认识，并在此基础上学习常用的治疗技术。需要注意的是，以往受单纯生物医学模式训练的医学生已习惯于作为“客观的观察者”审视治疗对象，但本章的学习重点却首先在于改进医生的临床思维与态度，其次才是介绍干预对象的具体方法。希望大家认识到，心理治疗不是治疗师单方面进行的操作技术；医生把自己作为治疗的“工具”有临床价值，医生的言行举止对于患者有重要影响。因此，治疗师不仅要学会治疗别人，也要学会如何提高自己的心理健康水平。 |
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顾恺颉博士以信息
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