| 日期:2007/7/13 16:54:47 点击: 作者: 查看咨询师 |
（2）在“因果关系”阐释中包含可控制的原因，尽量不用不可控制原因；提供积极的阐释。如果阐释集中于病人感到能够操纵、控制的信念或行为上，效果要比将问题归因于不可改变的情况好得多。积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用；听起来精彩但随后却让人感到无助无望的阐释，不但无用，有时还起副作用。
积极的阐释是“容许性”（permissive）的，表达出来是善意的鼓励，使人有进一步改善的动机，使人正视自己没有很好承担过的责任。使用医学诊断“标签”，紧接着给一套高深的学说，也许在一些病人可以导致真正的领悟，但在很多病人，只会导致沮丧、绝望，因为不但他们无能为力，就连医生也是“谈虎色变”，正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。还有另一些病人，可能乐意接受限制性（limitative ）阐释，因为那样的话，他们根本不用再做任何改变现状的努力，甚至还可以增加继发获益。两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。
贴标签而不给心理支援与引导，是“限制性”的。所以，各个专业领域的临床医生都不能单方面地滥用诊断名词，而是在下诊断时就要同时考虑如何进行合理解释和主动指导，要让患者对于治疗的前景有适当的期望，以提高依从性和主观能动性。一些以心理学机制为内容的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。
（3）注意柔和，避免武断：前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。要提醒的是，信息的“宏大、有道理”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有说服力的声音常常是温和、留有余地的。建议多用“我感觉到，似乎……”，“看上去好象是……”，“有人可能会猜想，……”之类试探性语句，少用“我看就是那样”，“这意思肯定是……”之类的表达方式。医生与病人争辩，责问“你怎么不愿承认我的说法？”，更应避免。
（4）重复：重复是重要的学习原则。要让阐释“深人人心”，就得利用合适的机会和新出现的证据，以不同的形式重复大致相同的内容。这样做的效果如何，要看对方的阻抗是增加了还是降低了。
临床案例——对心身疾病多发家庭的积极赋义(positive connotation)与改释（reframing ）：在向一个存在着结肠激惹综合征、睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断，成员之间情感关系特别粘滞的五口之家提问完毕，回馈印象时，治疗师说：“你们家在应付困难的过程中，互相之间很团结，让人敬佩。你们很在意是否伤害别人，是否给别人添麻烦，所以不直接用语言表达对别人的批评或者要求，而只是用身体上很微妙的变化，例如出现不舒服，来让别人觉察。在别人痛苦的时候，你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至的关怀能力。有人可能会觉得这样的生活太累，太封闭。但我觉得这也是些长处。只是要请考虑一下，以后如何减轻这种生活的代价。比如说，用那些非凡的优点，来发现和促进大家寻求快乐、放松、向外扩展的能力。” 这一段话以善意的语气，“包装”了对这个家庭存在问题的批评，以及对于变化方向的暗示。所依据的理论，是有关心身疾病发病机制的家庭心理动力学假说。这套“说法”正确与否，并不特别重要，更关键的问题在于，家庭成员能否接受这套说法，而且改变死气沉沉的家庭气氛。积极赋义与改释在此例指的是，对当前的症状、系统从积极的方面重新进行描述，所有形式的轻蔑、指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。人们常说“看事物要一分为二”。这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发，将家庭中的疾病现象作为一个与背景（封闭、沉闷的家庭气氛）相关联的现象来加以重新定义。重新定义的过程传达这样的信息——情景是相对的，一种现象的意义也是相对的，依看问题的角度不同而可以改变。而对于心理行为问题可以有多种角度，“横看成岭侧成峰”。
2. 隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术 |
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顾恺颉博士以信息
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