| 日期:2007/7/13 16:54:02 点击: 作者: 查看咨询师 |
三）改变个体和人际行为的技术
此类技术着眼于直接改善适应性的认知技巧、应对方式，改变功能不良的人际交往模式。与前面介绍过的两大类技术相比，重视“多做少说”。认知－行为治疗、家庭治疗中有许多这样的技术。
1．问题索解(problem-solving)和应付技巧(coping skills)训练
两种方法与认知重建方法的不同点在于，它们认为行为障碍的原因是缺乏有适应性的认知技巧，而不是存在功能不良的认知。问题索解训练着重处理没有应激处境的个体的认知过程缺陷，如：不能明确问题，不能产生替代方法，不能使用“手段－目的思维”对一种替代方法进行评价和选择，等等；应付技巧训练着重处理面对问题处境时的缺陷，如在应激处境中不能识别缺乏适应性的自我陈述。“应激预防训练”是后一种方法的例子。在训练的第一阶段――认知准备阶段，治疗师讲解焦虑的认知、生理和行为伴随现象和外部诱发因素。第二阶段――技能获得阶段，治疗师帮助患者发展一种在其应付焦虑时能用得上的自我陈述。第三阶段——运用实践阶段，鼓励患者做内隐式想象和在实际情境中锻炼。
2．家庭作业（homework assignment）
治疗师为了将干预效应延续至访谈后，留给家庭较长的间歇期（可长达数周左右），使其有较充裕的时间发生变化。治疗师很郑重地要求家庭在会谈后至下次来前完成一些任务。作业内容通常显得出其不意，荒诞不经，有悖常理，但愉快幽默，意味深长。这些作业旨在冲击功能不良的家庭动力学模式。有的直接指向靶症状，有的则似乎与当前问题没有直接关系，是通过影响家庭的认知、互动行为而间接起作用。很多病人或家属在布置作业的当时或过后会对此反感，对于作业意义的“领悟”要到很久之后才出现。布置这些扰动作用强大的作业需要有良好的治疗关系作为基础，否则很容易引起阻抗、治疗关系中断。
（1）悖论（反常）干预(paradoxical intervention)与症状处方(symptom-prescription)
要求患者故意保持或“加重”症状行为。例如，对成天担心不能入睡者说：“睡不着觉的时候，请睁大眼睛盯着天花板某处，舌头顶住硬腭，命令自己不睡觉！”；对强迫症状可布置这样的作业：“你一直在跟脑袋里那些无聊念头斗争，但是越斗越烦恼。建议你每天拿出30分钟来集中斗个够。但一定要准时，不能有一分钟的缩短或者延长。”这是“以毒攻毒”的治疗技术，常常可以迅速控制不合意的行为。可能的机制是：有些病人及家属对于病态体验的过分关注，被治疗师故意夸张、放大，达到了让他们自己都觉得荒谬的地步，从而产生领悟，起到“刹车”的作用；在有些病人，做某种行为的指令如果来自治疗师，则原有行为的意义发生了改变，作业激起抵制、反感，治疗师的指令被违拗，正好有利于中止症状；以此相反，有些行为属于合意的行为，治疗师故意不让做，会促使病人或其家属设法去做。文学里可以找到的精彩例子是汤姆?索亚诱使小伙伴们为自己干活的伎俩――他把漆栅栏的苦差变成了让朋友们羡慕的美事，甚至要拿苹果来交换才能分得一份活做。
（2）单、双日作业(homework for odd-numbered and even-numbered days)
要患者在星期一、三、五（单日）和星期二、四、六（双日）作出截然相反的行为。“星期一、三、五装小孩或病人，什么都需要帮助和满足，不然就发病给她（指妈妈）看；二、四、六装大人，做作业、买菜、扫地、拖地板，管理自己和家庭。星期天随便你，觉得当病人舒服，当小孩好就继续装；要觉得当小孩、病人没劲，真窝囊，就长大成１８岁，那样才觉得舒服，气很顺。随便你。”与此同时，要求其他家庭成员观察患者两种日子里的行为各有什么好处。这个作业很多人并不去实行，另一些家庭会抱着困惑的态度认真执行全部任务，在行动之后深有感触。此类作业的作用是“醉翁之意不在酒”，治疗者的主要目的是传达一种信息，一种言外之意，引起对原有的退化、不合意行为产生领悟，并选择进步的方向。另外，面对冲突处境的人，如与父母情感纽带解离困难的青少年，其困惑常起于不能同时处理矛盾(ambivalent)的信息。这个作业可以帮助他们辨别自己的心理需要，澄清矛盾，学会用异时性的方式处理事态。 |
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顾恺颉博士以信息
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