本周接触的是一个比较有挑战性的案例，是一位曾三次获诊“精分”（精神分裂症）的患者前来心理咨询。
来访者简介：
来访者29岁，女，此次来访是在即将从事新工作前，来访者担心处理不好人际关系，再次得精神分裂症，前来求助。
咨询概要：
来访者自述与丈夫、孩子关系都不错，自从被诊断出有精分以来，一直在吃药，没有间断过，这次来心理咨询是担心一旦开始新的工作，会触发自己精分发作。
2003年，来访者离开农村，到广东打工，在第一份工作中遇到的师傅非常严厉，最后实在承受不了选择了离职。师傅这种严厉的印象深深刻在来访者的记忆里，但是来访者还是表示记得师傅的好。来访者的第二份工作做得很好，但有时候情绪会非常低落，去医院诊断，第一次诊断出得了精神分裂症，开了药回来吃。
来访者第一段婚姻持续了8个月，离婚是因为其丈夫无法接受她是精神分裂症并且每天服药的现实。
后来，来访者从事了一份酒店的工作，工作中很避讳别人提到“神经病”、“精神病”等字眼，久而久之导致了第二次、第三次发病。
来访者每天服药，担心停药会导致精分复发。
自始至终，来访者的表达的条理都很清晰。
咨询体会：
假如确诊为精神分裂症，且为器质性的，则此案例不属于心理咨询师的业务范畴，应及时转诊。故在决定接手个案之前需要仔细观察、提问，并做测试以辅助鉴定。
首次心理咨询时，来访者可能会将许多问题呈现出来，心理咨询师需要首先澄清咨询目标。
在首次咨询时，过早地提出有压力的问题（如果你的朋友得了精神分裂症，你会怎么安慰她），无形中拉远了与来访者的距离，不利于营造和谐的咨访关系。
该案例中的来访者属于喜欢讨好别人的个性，非常担心失去，渴望保持稳定的关系。她是自卑、要强又敏感的。她的情感与现实生活、与他人是隔离的。由于来访者第一次发病是18岁，心理咨询师需要挖掘其成人前（特别是童年阶段）的成长历程，和父母的关系，了解导致来访者不但渴望爱，同时觉得得到的爱不够的心理成因。同时需要了解其家族是否有精分病史。
自我同一性，即青少年同一性的人格化，是指青少年的需要、情感、能力、目标、价值观等特质整合为统一的人格框架，即具有自我一致的情感与态度，自我贯通的需要和能力，自我恒定的目标和信仰。自我同一性的确立，是青少年期的发展课题。在完成这一课题的过程中，往往伴随着种种危机和失败。从来访者的个性来看，她的自我同一性显然是不成功的。
后期可以考虑采用主体统觉等方法去探究病因，帮助来访者找到不合理认知，使其认识到真正的原因，并通过长期的互动调整其认知和性格模式。
心理咨询师 王聪撰写 本文推荐者曾接受顾歌心理咨询督导，在心理咨询领域有独特见解，其发布文章的观点为个人观点。
