陈博士给我们分享了一个心理咨询案例，该案例有强迫思维，老担心自己会得抑郁症，然后精神分裂做出一些自己无法控制的事情，比如跳楼自杀，杀害女儿做人肉馒头。于是整天胡思乱想，以致影响了工作和生活，让自己痛苦不堪。
陈博士是采用的认知疗法。
第一次咨访关系的建立很重要，其中有一个比较好衡量的指标就是缓解来访者的症状，让来访者觉得有所收获，得到她的认可。陈博士采用概念替代法，告诉她并非得了抑郁症，而是焦虑症。这样来访者的焦虑担忧情绪就减轻很多，虽然仍然有病，但对她来说就好像是得癌症最后说其实是一个良性肿瘤一样的差别了。这里开始我有些疑惑，为何不直接用认知方法告诉她，她不是抑郁症，也不要告诉她是焦虑症，因为她本身也并不是焦虑症。陈博士的回答让我也想起老师的一句话：“当你把一个东西拿走时，一定要拿一个东西替代听，否则它没有一个支撑点。”所以陈博士给了她另外一个支点，就是焦虑症，并且用自我暴露的方法，让来访者相信这个是能治好的，让她树立疗愈的信念。通过此方法，陈博士与来访者建立了很好的连接。
接下来几次，陈博士给来访者布置作业，用“功能障碍性思维记录表格”来记录自己的负性情绪，其中包括包括情境，情绪，思维，情绪或反应，还有自己的结论。通过这个作业，陈博士给来访者辨别了她哪些是思维，哪些是情绪，并且告诉她思维和情绪的关系，情绪一般是有思维也就是我们说的想法或者认知引起的，所以当有负面情绪时，需要控制的是思维，从源头切断负面情绪来源。同时，陈博士将来访者的消极思维进行分析，总结归类，这样也让来访者对自己的消极想法有一个全面的了解，帮助她进行辨别和控制。
当来访者能辨别消极思维后，陈博士接下来又告诉她慢慢用积极想法代替消极念头，这也是一个需要练习的过程。当她能控制自己的思维后，来访者就感觉到基本痊愈，曾经的想法是多么的荒唐和不可信。我相信，她觉得又找回了对自己身体的主宰，所以，她后来觉得就好像做了一场梦。
再后来第二个疗程，由于来访者对一些特别的词汇很敏感，如抑郁症，灾难等，于是陈博士才用了暴露疗法。陈博士甚至还专门做了一个ppt，让她对那些灾难或者血腥的图片脱敏。经过几次，来访者就感觉彻底痊愈了。我没有想到，心理咨询师还会用这样的形式，这又让我开阔了思路，让我进一步理解那句话： 咨询没有固定的形式。
通过这个完整的案例，陈博士给我们完整的呈现了一个有强迫思维的神经症的治疗过程，从我们听下来，看似简单，但我相信没有那么容易。他用的技术也都是我们熟悉的，但却是不熟练的，所以，我的感觉是，实践实践再实践。
撰写:邓玉洁 本文推荐者曾接受顾歌心理咨询督导，在心理咨询领域有独特见解，其发布文章的观点为个人观点。
