心理咨询与治疗的蓬勃发展,使心理学工作者面临从书斋走向社会的挑战。由于心理治疗理论和方法来源于西方,跟我们东方文化、观念、国情有所不适,应用过程中难免产生各种问题。台湾和东南亚的部分学者曾提出“心理治疗亚洲化”的努力方向,并做了有益的探索。我们认为理论和方法本身并不错,问题在于应用时必须有一套针对亚洲人特点的策略。所以,我们在厦门、上海、乌鲁木齐、邯郸等地进行了临床实验研究,取得了一定的成功。现在以"策略疗法"这一术语及其相应一套治疗模式,来表述我们的研究结果,提供同行共同研讨。
1 . 策略疗法解决什么问题
临床上运用较广泛的治疗理论和方法有:精神分析疗法、认知疗法、行为疗法和人本主义疗法等。每种理论对心理疾病的解释及治疗途径都有其独到之处,分别有自己的一些适应症。但并不是只要判明某人系某种心理疾病,采取相应的治疗方法便能取得成功的。原因有三:首先是导致某一心理疾病的原因不易查明。即使患者坦诚讲出一切,其自陈病因也不一定正确。其次,症状可以表现于认知、情绪、行为和生理等不同方面,从何着手颇难斟酌。第三,每个患者的文化背景、生活经验及个性不同,必须“用特制的钥匙开特定的锁”。这就使心理医生对每一个患者几乎都要从头摸索,使每种治疗措施都带上尝试的性质。既影响效率,又影响效果。策略疗法按下述思路来解决问题:
首先,应当肯定一切经过实验的、疗效可重复证明的治疗方法。问题只在于我们用什么策略使诊断和治疗趋近正确。
第二,重视以适当策略判明亚洲人的特征与西方人有何不同,治疗应怎样不同?
第三,科学处理患者对心理治疗的怀疑、抗拒、失望,以保证治疗计划的顺利实施。
最后,争取探索出一种程序化的、有效的操作模式。
总的来说,策略疗法是运用一套策略,来克服心理疾病诊断及治疗的障碍、提高治疗效果的方法。它不是一种区别于已有方法的具体方法,而是应用一切心理治疗方法对增强其有效性的程式。
2 . 策略疗法的要点
策略疗法的总精神是“攻心”--攻破患者自我意识的防御和抵抗,达成预期治疗效果。整套策略包括:建立医患关系的策略,诊断的策略,解决问题的策略,以及心理医生自我判断防止匮竭的策略等四个部分。本文限于篇幅,仅介绍诊断和治疗两部份的策略。
2.1 诊断心理疾病的策略
诊断,就是确定患者的疾病类型和程度。由于心理诊断工具远远比不上生理诊断工具;所获信息又经过患者有意无意的掩藏、筛选、歪曲。所以,诊断策略的基本点就是鉴别出真象而排除假象。
2.1.1 信任先导策略
只有在信任医生的前提下,患者才可能吐露真情。故应以建立信任为先导。做法有:介绍心理诊所的人员、设备、工作方式、收费办法;声明对患者尊重及保密是根本原则;介绍同类疾病的成功案例;精心设计治疗的环境及气氛等。
2.1.2 多种信息校正的策略
对每个患者,应从面谈、测验、观察、活动产品分析等多种渠道,收集其经历、家庭、环境、有关人和事的行为反应,以及曾做过的治疗等信息。信息相互补充、核对、校正,找到真正的问题所在。
2.1.3 对治疗动机不足者警以后果的策略
 
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