chael Hobbs et.al 的研究里。
Suzanna Rose在1998年和2003年两次利用Cochrane 数据库分析了以往发表的相关文献,验证在创伤后的1个月内对经历创伤的人群给予单次的早期心理干预(single session earlypsychology intervention)能否预防PTSD,包括情绪处理、鼓励回忆、宣泄等方法,结果提示没有哪一种干预措施能有效阻止PTSD的发展。Octor Roberts 作为一名创伤应激科的谈话临床
心理学家,对早期多重谈话心理干预(Multiple sessione arly psychological interventions ) 预防PTSD的有效性的既往文献进行荟萃分析,共找到11篇随机对照研究的文献,最后有8篇进入了荟萃分析,结果显示给予干预组与对照组之间没有明显的差别,因此不支持对创伤事件中的每个人都给予心理干预,尤其的那些没有症状的人群;并且与对照组相比,那些给予早期多重干预的群体在创伤事件后的3-6个月报告出更多的症状。最近由Janis Kelly在Cochrane Collaboration methodology期刊在线发表的文章分析同样得出早期心理干预并不能阻止PTSD的发生。原因可能是在PD治疗中,这些人相当于又要经历创伤性事件,这样会带来二次应激,并会因为缺少一定的恢复时间而带来更不利的后果。CISD(危机事件应激晤谈)是最早由Mitchcell在1983年提出的用于对救护人员在工作中面对创伤事件后的一种个体或团体干预措施。CISD通过单独或小组的方式宣泄自己对创伤时间的感受和反应,藉此减少创伤事件对个人的影响。
然而有关CISD的荟萃分析显示单次的心理谈话并不能预防PTSD的发生,相反有些时候还会阻断自然的康复过程。同样也有研究显示对创伤事件的遗忘与PTSD的低发生率是相关的,而宣泄可能并没有好处。虽说宣泄等心理干预是无效甚至有害的,但是创伤后的支持仍是非常重要的,给予个体以创伤为中心的认知行为治疗被证明是有效的,尤其对那些反应很强烈的群体。而在护理中加入一些基础的心理学技术如支持、认知等治疗有宜于早期康复。
基于以上证据,迄今为止并没有哪一种早期心理干预证明是能够有效阻止PTSD的发生。因此不建议对经历创伤事件的所有人群进行心理干预,尤其是简短的、单次的心理干预。不适当的早期干预不但不能预防PTSD的发生,还可能加重创伤后的应激症状。而早期的心理干预应当首先对所干预人群的当前需要进行评估,区分出哪些人需要早期干预,在何时以及如何干预他们。对多数人来说提供简单、及时、以实际需求为中心的支持是有益的。
除了干预手段,创伤前的心理素质、归因方式、社会支持的质量等等都影响着预后。同样,干预的时机也很重要。研究表明干预太早或太迟均会影响干预的效果,因此,选择合适的时机非常重要。有动物应激模型研究发现,在动物创伤后8小时,下丘脑、海马、颞叶顶区灰白质反应损伤程度的髓鞘碱性蛋白含量较对照组增高;而另一项动物实验研究显示分别给予大鼠急性和慢性应激时,两组海马体积及新生细胞都有所下降,但是急性应激组和慢性应激组分别在应激停止24小时和3周后细胞增殖恢复正常,这从另一方面说明在应激后自身有一个自然康复的过程,这样的研究为我们寻找干预的合适时机提供线索。
讨论 于有些荟萃分析入组的研究数量相当有限,而且不少研究缺乏匹配的对照组,据此得出的结论是否具有广泛适用性有待更多的随机对照研究加以验证,同时还需要更多的研究来寻找新的能够有效预防PTSD的心理干预手段。
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顾歌心理咨询督导,在心理咨询领域有独特见解,其发布文章的观点为个人观点。
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